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特殊健康状况人群预防接种答疑

来源:区疾控中心 发布日期:2018-12-07 10:13:39
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  在日常接种中,对于一些健康状况不同的宝宝们该如何接种疫苗、能不能接种疫苗是大家都十分关心的问题,下面我们一起来看看专家的解答。

  这是一篇很长的推文,来自首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心的张峰教授来给我们介绍特殊人群的预防接种,如果您耐心阅读,相信会有收获的哦!

  

  专家介绍:

  张峰:任职首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心,中华医学会儿科分会儿童保健学组成员兼秘书,小儿营养专业委员会委员、北京预防医学会儿童保健专业委员会委员。在国家核心期刊上发表论文30余篇;共参与20余本专业及科普书籍的撰写工作,共约167万字;为多家国内知名育儿杂志及网站的指导专家,撰写科普文章百余篇。

  感染性疾病

  Q1:请问鹅口疮好了几天才可以接种?有个小孩鹅口疮一个多月还没好。

  A:鹅口疮是由于白色念珠菌感染造成的口腔中雪片状斑膜,一般用制霉菌素治疗10天即可以痊愈,完全恢复一周后可进行预防接种。如果出现久治不愈的情况,则需注意是否存在免疫功能低下的问题,特别是有无细胞免疫功能低下,若有细胞免疫功能低下,BOPV最好不要吃,否则会增加孩子出现VAPP的风险。

  Q2:请问类百日咳病后多久可以接种疫苗?

  A:百日咳是呼吸道的传染性疾病,最好等疾病痊愈两到三周后再考虑恢复疫苗的接种,若过早恢复疫苗接种,孩子一旦出现问题难以确定是因为接种疫苗还是因为疾病本身没有完全恢复所导致,在鉴别上增加了很大难度。

  Q3:病毒性脑炎恢复多久后可以接种流脑疫苗?

  A:病毒性脑炎也属于感染性疾病,只不过感染的部位在大脑,一般恢复时间相对较长,建议等病毒性脑炎完全恢复1-3个月后再考虑恢复疫苗接种。

  Q4:化脓性脑膜炎好了一个月后可以接种吗?

  A:化脓性脑膜炎恢复时间相对较长,至少完全恢复1-3个月后再考虑恢复疫苗接种。

  Q5:对于新生儿脑病和得过脑膜炎的患儿,脑类疫苗得接种标准是什么?

  A:目前,疾控和儿保系统对脑类疫苗的接种并没有统一的标准,目前给到大家的建议仅是临床经验而已:一般等脑膜炎痊愈后1-3个月考虑接种脑部疫苗,接种的前提是确认所有与脑膜炎有关的指标均正常,建议做智力筛查或诊断性智力测评,确认没有任何后遗症,完全恢复1-3个月后再接种。

  Q6:请问肾炎稳定期可以接种流感疫苗吗?

  A:需根据接种者肾炎稳定期的具体情况来考虑是否接种,一般最好待肾炎完全恢复后再考虑流感疫苗的接种,以免稳定期因接种疫苗后对机体造成刺激,而引起肾炎的复发。

  Q7:请问肾病综合征小孩哪些疫苗不能打?

  A:建议待所有临床指标恢复正常后,再考虑恢复疫苗接种,无需考虑死疫苗与活疫苗的选择问题。

  Q8:如果得了轻微手足口需要隔多久才能接种其他疫苗呢?

  A:无论轻症还是重症的手足口病,都建议疾病痊愈至少一周后再考虑恢复疫苗接种,最好2-3周后恢复疫苗接种。

  Q9:一岁孩子梅毒阳性一个+,如何确定疫苗接种?是否影响减毒疫苗接种?

  A:若梅毒是抗体IgM阳性或抗原阳性,无论几个+,都不建议接种疫苗,需等疾病痊愈后再接种;若是IgG阳性可以考虑正常接种。另外,对仅为IgG阳性者,无论灭活和减毒活疫苗均可使用。

  Q10:先天性梅毒+肝功能受损,有什么疫苗不能接种的吗?

  A:首先先天性梅毒需要进行治疗,治疗期间不建议接种疫苗,尤其伴有肝功能损伤者,更不建议接种疫苗,需等疾病及肝功均完全恢复正常后再考虑疫苗的接种,疾病恢复后对疫苗接种的种类没有要求          。

  Q11: 11个月孩子得了面神经炎,哪些疫苗不建议接种?

  A:面神经炎是一种比较常见、多发的疾病,以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征,临床症状一般表现为口眼歪斜,甚至最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作无法完成。造成面神经炎的病因主要包括:(1)感染性病变;(2)耳源性疾病,如中耳炎;(3)自身免疫反应导致;(4)肿瘤;(5)神经源性; (6)创伤性;(7)中毒,如酒精中毒、长期接触有毒有害物质;(8)代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;(9)血管机能不健全等发育不完善; (10)先天性面神经核发育不全。对于面神经炎的儿童能否接种疫苗,首先要确认面神经炎发生的原因,若是由于糖尿病、维生素缺乏、血管机能发育不全、先天性面神经核发育不全的原因不影响正常的疫苗接种,但若是前7个病因,不建议马上进行疫苗接种,要到相关专业机构进行积极治疗,恢复正常后再考虑疫苗接种。

  Q12:脓毒血症好了多久才能接种疫苗?

  A:脓毒血症是感染性疾病,至少痊愈一周后方可考虑接种疫苗,若时间允许建议2-3周后进行接种。

  Q13:哮喘的孩子,停药后多久可以接种流感疫苗?

  A:哮喘最常见的有两个原因:感染性原因和过敏;若是感染所致的哮喘,一般至少停药一周后进行接种;若是过敏所致(尤其鸡蛋白过敏),无论停药多久,都不能接种流感疫苗,因为流感疫苗中含有鸡蛋白的成分,接种后会增加出现过敏反应的风险。所以对于哮喘的孩子要先明确哮喘的原因,再考虑是否可以接种流感疫苗。

  出生缺陷

  Q14:有个儿童做的B超单子室间隔0.5,现在能接种疫苗吗?

  A:室间隔缺损属于潜伏性青紫型心脏病,安静的状态下一般看不出口周青紫。若缺损在5mm以下,一般不影响正常疫苗的接种;若在5mm以上则需要暂观察一段时间。另外,还要特别关注孩子有无心功能损伤,若有心功能损伤则不建议进行疫苗接种;此外还要观察体重增长速度,若正常可以考虑进行疫苗的接种。总而言之,潜伏性青紫型心脏病孩子若心功能健全,室间隔缺损在5mm以下,且体重增长速度正常,通常可以考虑进行正常的疫苗接种。

  Q15:法四症状能不能打预防针?

  A:法鲁氏四联征是先心病的一种,属于青紫型心脏病,在安静状态下也能看到到口周和鼻翼的两侧是青紫的。对于青紫型心脏病的孩子不建议立即进行疫苗接种,而应先到心外科就诊,经手术治疗后恢复一段时间,再接种疫苗。

  Q16:先天性肛门闭锁,手术后多长时间可以接种疫苗?

  A:一般而言,先天性肛门闭锁做完手术,伤口愈合好了之后的一周左右即可恢复疫苗的接种。

  Q17:现在有个宝宝,两周岁了,患膀胱输尿管反流,一直妇用呋喃妥因预防尿路感染,可以接种疫苗吗?

  A:首先要了解呋喃妥因对免疫机制是否有影响(可以参考药物说明书),据我所知呋喃妥因不影响免疫功能;另外,要看膀胱输尿管反流的患儿是否存在肾功能不全的问题,膀胱输尿管反流是排尿时由于结构异常造成尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂,时间久后可能会对患儿的肾脏功能造成影响,所以若患儿没有肾功能损伤,则不影响正常的疫苗接种。

  Q18: 2个多月的的小孩右肾多囊发育不良肾,可以接种疫苗吗?

  A:多囊发育不良肾主要是由不相通的小囊以及相间于其中的纤维组织、初级小管、软骨灶组成,若仅仅是结构异常和发育不良,则不影响疫苗的接种;若因为多囊发育不良肾造成肾脏功能不全、甚至有肾衰竭则不能进行接种。

  Q19:血友病的小孩有接种禁忌症吗?

  A:血友病是一组遗传性凝血功能障碍出血性疾病,即因体内缺乏某种凝血因子而导致轻微碰撞后出现的一系列临床出血征象,就该病发病机制而言血友病与机体的免疫系统并没有直接的联系,所以血友病患儿可以进行正常的疫苗接种。但接种过程中需要注意以下几个问题,第一,尽量选择小针头的注射器,以减少局部异常反应发生的概率,降低出现AEFI的风险;第二,接种完后,接种者要与家长做好沟通,应局部按压而非局部按揉,局部按揉会增加患儿出现AEFI的风险;第三,要告知家长需密切观察24小时,一旦出现任何问题立即带患儿去血液科就诊;第四,若患儿长期在该社区服务中心保健科进行疫苗接种,可以建议家长如果可能的话,最好在接种前去血液科将患儿缺乏的凝血因子输上再进行疫苗的接种,这样可最大程度降低患儿出现AEFI的风险;第五,如果血友病患儿所接种的单苗可以用联合疫苗替代,建议首选联合疫苗替代单价疫苗,以减少接种剂次,同时还可以降低出现AEFI的风险。

  Q20:请问小孩子对氨基糖甙类药物过敏可以打预防针吗?

  A:若疫苗成分中不含有氨基糖甙类药物,则不影响儿童正常的疫苗接种;若疫苗中含有氨基糖甙类药物成分,则不能接种相关疫苗,否则会增加发生过敏反应的风险。

  Q21:请问眼睛外展神经麻痹,停药有一个半月了,能接种疫苗吗?

  A:眼睛外展神经麻痹是由于一条眼外肌或多条眼外肌麻痹或运动受限所致,通常见于一条或两条外直肌麻痹,或双侧的外展神经麻痹。若只是局部神经麻痹而非其他疾病造成且用药效果好,停药一个月后即可以进行疫苗接种,但尽量先接种与神经系统无相关联性的疫苗。

  Q22:猫叫综合症患儿如何接种疫苗?

  A:猫叫综合症是第5号染色体短臂缺失引起的遗传病,患儿哭闹时表现为像猫叫的声音,主要是因为喉部发育不良或未分化所致,人群中发病率大概是十万分之一,且女婴多于男婴。对于这类出生缺陷的患儿,有条件的情况下建议先做个免疫功能的测查,若免疫功能正常,则所有的疫苗均可正常接种;若免疫功能(尤其细胞免疫功能)低下,一定不能口服BOPV。

  Q23:请问以下有普拉德-威利综合征的小孩可以接种疫苗吗?从出生到现在一针没有接种过,现在11月龄了。

  A:普拉德-威利综合征又称低肌张力-低智力-性腺发育低下-肥胖综合征,患有这种病的人在新生儿期喂养困难、生长缓慢,一般自2岁左右开始无节制饮食,因此导致体重持续增加及严重肥胖,需预防因肥胖导致的糖尿病、高血脂、高血压、脊柱侧弯等症状。病因源于第15号染色体基因缺陷,患儿拥有正常语言能力,但实际智商低于同龄正常儿。对于这类出生缺陷的儿童,在条件允许且家长依从性好的情况下,建议先做个免疫功能的测查,若免疫功能正常,则可以按照正常程序进行补种;若细胞免疫功能低下,则不服用BOVP即可。

  Q24:异戊酸血症的孩子可以正常打疫苗吗?现在一岁七个月了,出生的时候打过一针乙肝疫苗,后就什么都没打过。

  A:异戊酸血症是由于先天缺乏亮氨酸代谢酶所致血中异戊酸量增加或从尿中经常大量排出异戊酸甘氨酸。这种代谢异常的情况建议先做个免疫功能的测查,若免疫功能正常,则可以按照正常程序进行补种;若细胞免疫功能低下,则不服用BOVP即可。

  Q25:甲基丙二酸血症患儿如何进行预防接种?

  A:甲基丙二酸血症属于常染色体隐性遗传,临床主要表现为婴儿早期起病,严重的间歇性酮酸中毒,血和尿中甲基丙二酸增多。若不积极治疗,可能会伴有中枢神经系统症状。首先要了解这类患儿的免疫功能,免疫功能正常且机体其他的主要脏器(如大脑、心脏、肝脏、肾脏)没有受到损伤,可以考虑进行正常的预防接种。

  Q26:请问患BH4四青蝶呤缺乏症的儿童能接种疫苗吗?还在服药期,如果能接种应该如何接种?

  A:BH4缺乏症,是一种罕见的遗传病 ,主要对人的神经系统造成损害,患者可出现智力低下、运动障碍及癫痫等症状。接种前要确认患儿是否存在细胞免疫功能低下、癫痫的症状,若有癫痫的症状则不能进行接种,若没有癫痫且细胞免疫功能正常,则可以按照正常的免疫接种程序进行免疫接种。

  Q27:刚满月的宝宝,是先天性甲减,正在服用优甲乐,要长期服用药的,这种情况能接种疫苗吗?如果能接种的话,减毒疫苗及口服的二价脊灰是正常程序接种吗?在服药期间会不会影响?

  A:先天性甲减儿需要长期服药,若长期服药期间不进行接种会增加患儿患传染病的风险,因此建议可以进行正常的免疫接种,但需要注意先天性甲减儿可能会存在继发性的免疫功能低下或缺陷,所以接种前一定要做个免疫功能的测查。若细胞免疫功能低下,则不能口服BOVP,应该用IPV或含IPV的五联疫苗替代;口服BOVP后一旦患VAPP,现在医学上无法保证完全恢复正常,对儿童造成的残疾可能是终生的。其他的减毒活疫苗(如麻疹、风疹、腮腺炎、乙脑等)需要也需谨慎接种。

  Q28: 3号染色体异常的满月婴儿能否接种疫苗?

  A:3号染色体异常属于出生缺陷,这类患儿最需关注其免疫功能,若免疫功能正常,则可以按照正常程序进行补种;若细胞免疫功能低下,则不要服用BOVP,其他的减毒活疫苗谨慎使用即可。

  Q29:请问唐氏儿,现在3个月可以接种百白破和二价脊灰吗?

  A:唐氏儿系21号染色体的异常,属于出生缺陷,这类患儿的发病机制与机体免疫系统无直接相关性,可以正常进行疫苗接种,但在接种前需要关注三个方面问题:首先,唐氏儿可能同时存在机体某些器官的缺陷如:先心病、听力缺失、唇裂等,若存在这些问题,特别是先心病,则需要从先心病的角度重新评估患儿是否可以进行接种;第二,这类患儿易出现继发性甲低,若出现继发性甲低,则需到内分泌科进行积极治疗;第三,这类患儿易出现免疫功能低下,若存在免疫功能低下则需要注意疫苗的选择。

  与大脑有关的疾病

  Q30:有个刚出生的小孩,头颅MRI提示考虑硬膜下积血,出院医嘱1个月后复查头颅MRI,家属拒绝复查头颅MRI,该小孩其余复查正常,像这类情况能正常接种吗?

  A:这种情况需要看颅内积血程度,若未对大脑组织造成实质性的挤压,只需要看儿童体格和智力发育的水平是否正常,若正常,不复查也可以进行正常的接种;若积血面积很大,对大脑实质组织造成挤压,医生需与家长进行良好的沟通,一定要说服家长复查头颅核磁,根据积血的吸收情况考虑是否正常接种。

  Q31:新生儿有脑室出血吸收期可以接种卡介苗和乙肝疫苗吗?

  A:要看孩子出血面积的大小,若积血面积很大,对大脑实质组织造成挤压,建议等积血多吸收一些再进行免疫接种;若出血轻微,未对大脑组织造成挤压,且体重增长速度正常、智力发育正常,则可以考虑进行卡介苗和乙肝疫苗的接种。

  Q32:一宝宝的出院小结中显示颅内出血,脑部CT显示有囊肿可能。请问此宝宝如何接种疫苗?

  A:脑部囊肿只是结构异常,且随着孩子天龄、月龄的增长,囊肿有可能会自行吸收或消失,如果囊肿不是特别大,没有对大脑组织造成挤压,这种情况不影响接种;对于颅内出血,需要看出血的程度及面积的大小,若只是少量出血,未对大脑组织造成挤压,且出血停止或处于稳定期,可以考虑正常接种;但若出血面积很大,对大脑组织造成挤压,建议待完全吸收后再考虑恢复疫苗的接种。

  Q33:颅后窝积液的孩子什么时候可以接种?

  A:脑积水的问题需要看积液量的多少以及是否对大脑组织造成挤压,若积液量很小,未对大脑组织造成挤压,且体重增长速度正常、智力发育正常,则可以考虑进行疫苗接种。为安全起见,建议先接种与大脑不相关的疫苗,观察一段时间后再进行与大脑相关疫苗的接种。若积液量很多,对大脑组织造成挤压,体重增长不正常、智力发育水平落后于正常同龄儿,需等积液完全吸收后再行疫苗接种。

  Q34:这个孩子出生的时候是缺血缺氧性脑病,现在结果是已恢复,脑类的疫苗现在能不能给他接种?

  A:缺血缺氧性脑病即HIE,是由各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变,HIE不是进行性的疾病,儿科神经内科的专家认为:这类患儿处在稳定期时是不影响正常疫苗的接种,一般认为6月龄时即可处在稳定期,所以通常6月龄时就可以正常进行脑类疫苗的接种了。

  Q35: 5月龄儿童,出生时轻度窒息,3月龄核磁为脑损伤,大运动稍落后,住院2周,注射神经因子痊愈,停药30天了。请问能否接种百白破疫苗及二脑疫苗?

  A:这类患儿和HIE类似,最好在稳定期(即6月龄左右)进行综合评估,若吃、睡、玩、智力发育正常,仅仅是大运动发育稍落后则不影响百白破疫苗及二脑疫苗的接种。

  Q36:单纯性眼睑型重症肌无力能接种疫苗吗?

  A:眼睑型重症肌无力是一种神经肌肉接头部位出现传递障碍的自身免疫性疾病,所以这类患儿需要进行免疫功能测查,根据测查结果确定如何接种疫苗;患儿若仅仅是单纯性眼睑型重症肌无力且免疫功能正常,则能进行正常接种;若患儿同时存在免疫功能(尤其是细胞免疫功能)异常,则不能服用BOPV;若患儿由单纯性眼睑型重症肌无力发展为全身性的重症肌无力,也不建议进行正常的免疫接种。

  Q37:有个小朋友两年前中枢神经障碍,用了鼠神经生长因子药物治疗,现在小孩3岁11个月,请问现在可以接种乙脑,A+C流脑吗?

  A:关键要看幼儿目前的情况,建议给儿童做个诊断性智力测评,同时做头颅核磁或CT,若均正常或没有进行性进展,则可以考虑恢复乙脑,A+C流脑疫苗的接种。

  Q38:出生日期:2017.11.15,现服用脑蛋白,脑白区发育不规则,体格发育偏小,百白破,脊灰疫苗(OPV)吗?

  A:孩子目前快一岁,建议复查头颅核磁或CT,虽然脑白质区域发育不规则,但要看该区域是否有恢复的迹象,若有恢复的迹象,且智力发育水平与同龄儿接近,可以接种脊灰疫苗,其他疫苗谨慎接种;若脑白质区域恢复良好,智力发育正常,百白破、A群流脑、乙脑疫苗也能正常接种。

  Q39:请问有个宝宝2个月,癫痫发作2次,现在2岁了,一直没有复发,问过医生,医生说可以接种疫苗,可以给宝宝正常接种减毒类疫苗么?

  A:儿童只要能接种疫苗,对疫苗的性质没有特别要求,减毒活疫苗或灭活疫苗均可接种;这类儿童若近一年内没有再复发,在接种前建议做脑电图,若存在异常则需要慎种,关于这个问题疾控专家和儿科医生似乎观点不太一致,但个人不建议脑电图异常的儿童进行疫苗接种,尤其是与大脑有关的疫苗,因为无论接种与脑有关还是无关的疫苗,接种疫苗对患儿是一种刺激,可能会诱发癫痫再次发作,所以这类患儿建议大家慎种。

  Q40:脑室增宽的孩子可以打疫苗吗?

  A:脑室增宽现象在低龄婴儿中比较常见,主要是由于大脑和全身各系统器官没有发育完善所导致,只要婴儿吃睡玩一切正常,智力发育水平没有明显落后于同龄正常儿,可以进行正常的疫苗接种。

  Q41:小儿肌张力高,3个多月了,就打到了2个月的IPV,3个月的脊灰和百白破什么情况下可以开始打了?

  A:肌张力增高可能与大脑未发育完善有关,也可能是存在脑部疾病,所以首先要确认肌张力增高的原因,若只是单纯的肌张力增高而不伴有其他问题,可以进行正常的疫苗接种;若是大脑病变导致,则需要慎种。

  过敏

  Q42:过敏性紫癜的儿童治疗多久可以接种疫苗?平时多吃牛奶海鲜还是会有出血点。

  A:过敏性紫癜的儿童一般治疗好1-3个月后再考虑疫苗接种,接种前要特别关注两个问题:第一需要确定过敏原包括:吸入物、食物、接触物等,若过敏原与疫苗的成分有相关性,则相关的疫苗不能予以接种;第二,这类患儿通常存在免疫功能异常问题,所以建议做个免疫功能测查,根据测查结果再决定是否可以接种疫苗或选择性的接种疫苗。

  Q43:慢性荨麻疹儿童用药期间可以接种吗?一般治疗时间再半年到一年。

  A:慢性荨麻疹是过敏的表现之一,这类儿童可能属于过敏体质,一定要确定过敏原,若过敏原与疫苗的成分相关则相关的疫苗不能予以接种;若无相关性则可以予以接种,但接种后需要密切观察,一旦出现过敏相关的问题,特别是过敏性休克,应在第一时间进行救治,否则将有可能会威胁到儿童的生命。

  其他

  Q44:外伤引起神经损伤导致偏瘫,可以接种疫苗吗?

  A:外伤造成神经损伤导致偏瘫,而不是因中枢神经系统存在病变所导致的偏瘫,通常 不影响进行疫苗的接种。

  Q45:请问糖尿病患者可以接种黄热病疫苗吗?

  A:糖尿病属于内分泌系统疾病,若糖尿病患者主要脏器(如大脑、心脏、肝脏、肾脏)功能没有受到损伤,且免疫功能正常,则可以接种黄热病疫苗。

  Q46:系统性红斑狼疮稳定期可以接种流感疫苗吗?

  A:系统性红斑狼疮是一种可累及多脏器的自身免疫性、炎症性结缔组织病,早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作,经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。从疾病的定义上看,系统性红斑狼疮与人体免疫系统有相关性,在条件允许的情况下建议这类儿童在接种前了解免疫功能状况,但流感疫苗可以考虑正常接种,因为灭活疫苗与免疫功能没有太直接的关系。

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